2021年学考试大纲：第三章 第6节

　　第三章 健康相关医学基础知识

　　第六节 急救与措施

　　院外急救：指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在病人发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护，常用方法有：通气、止血、包扎、固定、搬运。

一、常用急救技术

　　(一)口对口人工呼吸

　　操作方法：病人仰卧，松解衣扣。先清除口腔内痰液、呕吐物、血块及异物(可用手指伸入口腔内或抢救者用口吸出)，以保持呼吸道畅通。然后一手托住病人下颌，使其头部尽量后仰，另一手捏紧病人鼻孔，以防漏气。托下颌的手把病人的口唇张开，抢救者深吸气，对准并紧贴病人口部用力吹气，使病人上胸部适度隆起，随即松开捏鼻的手，使病人肺内气体自然排出。如此反复进行，成人每分钟14—16次。

　　(二)胸外心脏扣击术

　　操作方法：术者左手掌根部置于病人胸骨下(略偏左)1/3处，右手握拳，猛扣击术者左手掌1—2次。(注：据文献报道，美国一妇女之夫心跳突然停止，情急之下，她用疏通下水道的皮揣子对着其夫的心前区用力连按两下，使心脏立即恢复跳动)。

　　(三)胸外心脏挤压术

　　操作方法：病人仰卧于硬板床上，抢救者跪或站在病人左侧，以左手掌根部置于病人胸骨下1/3处，使手指翘离胸壁。右手掌压于左手背之上，抢救者借体重和肩臂部适度用力，有节奏冲击地向下挤压，成人挤压频率为每分钟60—80次。两人抢救操作：每挤压心脏5次，快速人工吹气1次;单人抢救操作每挤压15次，快速吹气2次。

　　心脏挤压1分钟后检查一次脉搏、血压、呼吸、瞳孔，以后每4—5分钟检查一次，直至呼吸、心跳恢复或医务人员赶到急救现场。

　　适应症：口对口人工呼吸、胸外心脏扣击技术和胸外心脏挤压术适用于各种原因引起的呼吸、心跳停止的急救。

　　二、常用急救措施与方法

　　(一)止血

　　在开放性损伤中，血管破裂，血液由伤口流出体外，称为外出血。出血严重时，如不及时采取止血措施常可危机病人生命。

　　1.出血的种类与特点

　　动脉出血：血色鲜红，血流急，呈喷射、出血多，危险性大。

　　静脉出血;血色暗红，血流缓慢，出血为涌出。

　　毛细血管出血;血色鲜红，出血一般由创而渗出或缓慢流出。

　　2.常用止血方法

　　(1)加压包扎止血法：适用于静脉或毛细血管出血。

　　用无菌纱布(或其他干净代用物品)覆盖在伤口上，然后用绷带适当加压包扎即可止血。

　　(2)指压止血法：适用于动脉出血。在出血部位的近心端(指靠近心脏一端)摸到动脉的浅动脉，用指、掌或拳将血管用力压向下面的骨头，以阻断血流，达到止血的目的。

　　(3)加垫屈肢止血法：适用于没有骨折的四肢动脉出血。在腋窝、肘窝、腹股沟、腘窝等关节屈侧放置厚纱垫,并将肢体缚紧固定在屈曲位,以达到压迫止血的目的.

　　(4)止血带止血法：使用于四肢大的动脉出血。将胶皮管(带)适度拉长，在出血部位的近心端绕肢体2—3圈打结，以达到阻断血流目的。

　　止血带使用注意事项

　　①、止血带应扎在伤口近心端10—15厘米处，上肢出血扎上臂上1/3处，下肢出血扎大腿中部。②、扎止血带之前应衬垫1—2层布块或毛巾以保护皮肤。③、扎带松紧要适度，以能止血为准。④、扎带时间以短为好，一般不超过3小时，期间每隔半小时或一小时放止血带一次，放松期间用指压法止血，2—4分钟后再在较高平面上扎上止血带。⑤、冬季使用止血带应注意肢体保温防冻。⑥、伤口远端肢体明显缺血或严重挤压伤者禁用。

　　(5)绞带止血法：没有胶皮管时，可用布带代替。将布带绕肢体一周，两头交叉打一活结，是一头留成小套，取小木棍穿进活结下，绞紧，直到远端动脉搏动消失为止。再将小木棒一头插入小套内，抽紧小套，固定木棍。

　　(二)包扎

　　对于开放性损伤的病人，及时正确的现场包扎，对保护伤口、减少污染、固定伤处、控制出血、防止休克等均有重要作用。

　　1.包扎材料

　　绷带、敷料垫、三角巾等，紧急情况下，可用清洁干燥的衣服、布单等物代替。

　　2.包扎方法

　　(1)绷带包扎法：根据伤口部位、大小，先覆盖敷料(不同)，再使用绷带在伤处缠绕或斜行延伸将伤处完全遮盖。

　　(2)三角巾包扎法：多用于人体不易使用绷带包扎的部位或大面积的包扎。

　　(3)特殊部位的包扎方法

　　①颅脑开放性损伤、颅骨碎裂有脑组织脱出时，可用纱布棉圈作支持物，圈垫在脱出的脑组织周围，或在脱出的脑组织两侧各放一卷绷带，再覆盖敷料包扎。

　　②胸部穿透伤病人，应尽快用棉垫、厚纱垫严密封闭伤口，再用绷带或三角巾等环绕胸垫包扎。

　　③腹部外伤有肠管脱出时，如肠管脱出不多，色泽红润，可先用敷料垫覆盖肠管，再用小盆等物扣在脱出的肠管上面，外用三角巾包扎。如果脱出的肠管受到伤口的绞勒，色泽紫暗，应将肠管送回腹腔进行包扎。

　　(三)固定

　　肌体受创伤骨折时，及时固定伤肢，可防止骨折移位及损伤伴行的血管和神经，减少出血，便于运送。

　　1.颈椎损伤或怀疑有颈椎骨折、脱位者，切勿转动头颈或搬抬头部，急救者应以双手轻托住患者枕部及下颌部，并略加牵引，其他人员托住肩及髋部;也可用棉衣等物固定头部避免扭转。

　　2.对于腰部重创者或怀疑脊柱骨折、骨盆骨折者，尽快让病人平卧，并固定躯干，防止扭曲。

　　3.对于严重多发、多根肋骨骨折，应在胸壁软化处放置厚纱垫，外用绷带等加压包扎固定。伤侧上肢应予悬吊，以减轻转送中疼痛。

　　四肢骨折时，用长度略超过上下一个关节的夹板(或使用代替物)固定上下两端，上肢骨折将上肢悬吊。如无固定物，可将上肢捆在胸旁，下肢则与健侧下肢捆绑在一起。

　　(四)搬运

　　搬运和转送病人是救护工作中的重要环节，对于保证病人生命安全，防止继发损伤和对后续治疗及愈后都具有重要意义。

　　1.颌面部外伤，颅脑损伤和胸部外伤者，首先要保持呼吸道通畅，应松解颈部和胸部衣扣。神志清楚者取半卧位，及时吸痰，清除咽部血块、痰液。昏迷者，取头侧卧位。

　　2.腹部受伤者，取平仰卧位，将双膝部用衣物垫高，使髋、膝关节放松，搬运时尽量使腹部松弛，避免多次搬运。

　　3.四肢骨折远距离运送时，应将患肢垫高，以减轻肿胀。

　　4.腰部重伤或怀疑有脊柱骨折、骨盆骨折者，搬运时由3—4人同时进行。抬起伤员或翻身时，应将其头、颈、肩、躯干作整体移动，平抬平放，不可只抬头、脚两端。特别对颈椎损伤者，要有人协助固定头部。切记脊柱扭转、屈伸，坐起或站立。如怀疑患者有胸、腹多处伤时要平躺于硬平板担架上。如无硬板担架，病人可取俯卧位。如发现病人有脊髓损伤，应尽快送往有治疗条件的医院接受治疗。